躯体化障碍医治前的留意事项

(一)医治

对躯体化障碍首要的处理准则是协助患者应对他们的躯体症状。这种准则对有较多互相孤立存在的躯体主诉的人来说同样适用。处理的方针不是即刻缓解症状，而是协助患者从缓慢的功能障碍中恢复。处理战略应依据每个人的特定问题而定，无法解说的躯体主诉的处理一般包括：
 

1.一般处理 一般患者以前已在自己的经治医师那里进行了全面医疗查看，能够排除潜在的躯体疾病。如没有做过，则首要需求进行彻底的医疗查看。依据所有的查看作用和患者讨论他们的症状，假如没有新的症状或体征呈现，复诊是防止转诊给专科医师。对躯体主诉的最好处理办法是患者定期地与经治医师触摸。
 

2.心理医治 患者常常回绝承受症状的本质在于心理问题，故以提高认知为意图的心理医治能够协助患者探求并解决引起症状的心里抵触。但有的患者对这种医治有阻抗。
 

(1)支撑性心理医治：树立良好的医患联系是心理医治胜败的要害。本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着绵长而无甚作用的就诊阅历，心情紧张而焦虑。医师要特别耐性倾听患者的倾诉，对患者表示关怀、了解和怜惜;让患者对医师发生信赖、对医治抱有信心。给予患者解说、辅导、疏通，使其了解疾病症状有关知识，放下对疾病的思想负担。
 

在医治进程中医师的触摸技巧至关重要。患者常体现依赖性、表演性及遭到伤害的疾病行为，好抱怨或感到冤枉。有的患者沉湎于苦楚中，习惯于对药物的依赖，有的甚至带有敌意和要挟，使医治者处于被动位置或缺乏耐性。医师既要对患者的苦楚表示了解，又要引导患者将留意力会集在既定的医治方针和已获得的作用上，如睡觉的改进、苦楚的减轻等。要勉励患者将细微的躯体不适如同正常感知的一部分，并与之和平共处;宜逐渐添加活动量，尽量削减不必要的药物。当药物医治无效时心理医治更为重要。首要采纳体系、个别的短程面谈的方式，每次至少20min，阶段约3个月。医治的意图在于让患者知道自己的不良疾病行为：分析引发疾病的有关要素;一起寻找解决问题的办法;树立对日子事件及躯体病痛的正确心情。
 

(2)认知疗法：首要要让患者知道到，虽然病痛是他真实的感触，但并不存在器质性病变，对生命、健康不会带来要挟;要纠正错误的认知，重建正确的疾病概念和对待疾病的心情，学会与症状共存;要搬运对疾病的留意，尽量忽视它;并鼓励患者参加力所能及的劳作和其他社交活动。可运用森田疗法使患者了解症状本质并非严重，采纳接纳和忍耐症状的心情，持续工作、学习和顺其自然地日子，关于缓解疾病症状、提高日子质量可有协助。
 

(3)精力动力疗法：精力动力学派认为，缓慢心因性苦楚是一种心情的反应，象征着患者好斗性的提高或失去心爱物的反应，苦楚能使其压抑的心里抵触找到寄托。协助患者探求并领会症状背后的内涵心理抵触，有助于症状的缓解。
 

(4)环境及家庭医治：调整患者所在的环境，对矫正疾病行为、发展健康行为至关重要。医师要协助患者增强对社会环境和家庭的适应能力，鼓励患者努力学会自我调节，尽早摆脱依赖性。辅导配偶和亲朋对患者的正确心情：既对患者疾病和苦楚要给予充沛了解和怜惜，改动消沉、冷漠、轻视的心情，又要防止过于渲染疾病和苦楚，不要受其分配，以树立活跃、关怀、和睦的家庭气氛。对改进患者的人际联系也较为有用的。有研讨表明，短期或长时刻的家庭医治对改进患者的人际联系是十分有用的。
 

(5)催眠暗示疗法：对某些暗示性较强的患者能够试用。一般认为单用催眠医治作用不大，作用也不耐久。
 

3.药物医治 针对某些躯体症状，可给予相应的内科药物医治，即佐以涉及各体系症状的相应药物，例如消化体系药物、呼吸体系药物别离来减轻消化、呼吸体系症状。但躯体化障碍的患者首要是常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环。并且单纯心理医治起效较慢，故抗焦虑、抗抑郁药宜尽早运用。准则是挑选副作用较小的药物，以防搅扰或加重原有的躯体症状，并应留意病情恢复后的稳固医治。
 

国内有人报导阿米替林50～100mg/d，2周内有用率可达88.8%，多塞平(多虑平)为87%。其作用机制大致有3种解说：首要，通过缓解焦虑起效，但一般抗焦虑药作用不显著，只要三环类作用显着;其次，苦楚和躯体不适只不过是抑郁症状的一部分，抑郁缓解后症状也随之消失;最后有研讨发现，感觉/苦楚阈的下降与5-HT的水平下降有关，三环抗抑郁剂可阻挠5-HT的再吸收，因而提高了感觉阈值;据此推测三环类有独立于抗抑郁作用的镇痛效应。
 

用抗抑郁剂医治躯体化障碍要留意以下几点：
 

(1)剂量要小，如阿米替林每天50mg即可奏效，其他三环类抗抑郁剂，如丙米嗪、氯米帕明(氯丙咪嗪)等有用，但前者因有较强的冷静作用更易被承受。
 

(2)为减轻副反应，加深睡觉，便于日间活动，特别在症状好转后可在睡前一次服用。
 

(3)医治前有必要讲明药物或许呈现的副反应，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的忧虑。
 

(4)药量要留意个体化，宜请患者参加决议计划。
 

(5)药物只是对症医治，有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状重复。医师要重复强调本病的医治要有一个减药和稳固进程，其时刻的长短取决于病程、个性及环境等要素。症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会归纳恢复措施。
 

近年来由于上述药物抗胆碱能反应所致口渴、便秘等不良反应，而逐渐被新一代的抗抑郁药(SSRI)所替代，如氟伏沙明、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。依据患者各自特色别离选用，每天20mg或100mg，1次/d，具有方便、不良反应少的特色。
 

4.其他医治 传统办法中针灸、理疗，如频谱医治、按摩医治、体外反搏医治等，对医治缓慢苦楚也是行之有用。有研讨证明，针灸对4/5的缓慢苦楚患者有用，经对照研讨证明，皮神经影响术不仅可起安慰、暗示效应，低频率影响可通过内啡肽，高频率影响通过5-HT起作用。生物反馈及其他全身放松医治技巧，均可协助患者放松，控制焦虑、苦楚等症状。保健气功锻炼是一种自我调节和放松练习的好办法，这些均可用于医治焦虑症状显着的患者。
 

5.疑病障碍的处理战略 因人而异，一般处理包括以下：
 

(1)树立医治联系：这一步很重要，由于大部分患者不愿考虑他们的问题除了躯体要素外，还会由其他要素引起。能够把你的医治办法作为对这些症状原因的各种假设检测之一。假如已树立了一个信赖的医治联系，这种办法患者较乐意承受。
 

(2)供认这种苦楚是患者的重视所引起的。
 

(3)确认患者是否有许多问题，这些问题中哪些是原发的，哪些是继发的。在这些患者中，焦虑或郁闷障碍或许常见。需求医治潜在的或伴发的障碍。
 

(4)引出患者的有关躯体健康的忧虑和信仰。
 

(5)挑选合理性的解说，阐明为什么他们的观念或许是错的。例如，有这样一个病例，这个人对他的医师提出，她感到腹胀、腹痛，她认为她肚子里有肿瘤，每次她洗澡，她都觉得肚子大了，她认为肿块在长大，她做过1次CT扫描、全胃肠道造影、纤维胃镜、纤维肠镜均未见反常。医师提出可经得起查验的假设，说这肿块没有成长。她供认假如这肿块真的在成长，那它一定会被检出，不太或许腹部长了肿瘤，因而，她的焦虑有相当大的减轻。
 

(6)修正与疑病性主诉有关的反常行为。
 

①指出这种行为在疑病性主诉长时刻存在中的作用，查看和寻求确保，在短期内可削减焦虑，使患者留意力会集在症状上。高度的留意常导致更显着焦虑相对症状的过度解说。此外，有些辅佐查看是有损害性的，不断地查看和影响的确会引起损害和其他副作用。
 

②供给合适的资料，主张患者中止查看或寻求确保以使这个恶性循环被打破。阐明这样做会导致暂时性的焦虑添加，但最终会减轻。
 

③与患者达成协议，不寻求进一步查看或医疗鉴定。这种协议需求其他成员或配偶的参加和赞同。医治同强迫症，包括露出于可引起疑病的情境，防备或阻挠寻求确保。
 

(7)药物医治：临床经验表明，SSRI等抗郁闷药兼并舒必利医治疑病性神经症作用尚可，部分疑病观念固定的患者可兼并运用小剂量的非典型抗精力病药以减轻疑病症状。
 

(二)预后

躯体化障碍的病程和预后未知。但是，对躯体症状和心理苦楚之间的联系无法知道和处理不当，会使患者重复去许多医师和专家处就诊，承受过多的药物医治和损害性医疗查看及手术，而所有这些是有害的。因而，对此问题缺乏知道，并持续进一步转诊给专家，对个人和医疗保健体系都是很大的糟蹋。躯体化障碍起病年纪大多较早，女人较男性为多。常为缓慢波动病程。除少数急性起病，早期获得恰当医治的病例外，预后大都欠佳。